Как зубы мудрости влияют на прикус

Пациенты часто интересуются, нужно ли удалять зубы мудрости, и положительные ответы имеют множество оснований. Убедительные аргументы находятся и у терапевтов, и у хирургов, но в этот раз специалисты Star Smile предлагают взглянуть на проблему с позиции ортодонта.

Что такое зубы мудрости

Зуб мудрости — это восьмой по счету зуб с каждой стороны, третий моляр. У далеких предков они прорастали стабильно: жесткая пища требовала больших жевательных усилий, поэтому у древних людей и челюсти оказывались шире.

Сейчас уже неясно, зачем зубы мудрости современному человеку. Блага цивилизации сделали пищу мягче, и необходимость в третьих молярах отпала.

Эволюция продолжается, и по прошествии столетий челюсть человека становится все уже: в результате у некоторых людей отсутствуют даже зачатки «восьмерок», а те, кто их не лишился, сталкиваются с рядом проблем.

Основные проблемы с зубами мудрости

Первая «восьмерка» появляется после 18-20 лет. Необязательно прорежутся все четыре — возможны разные комбинации:

• один третий моляр;
• два на одной челюсти;
• два с одной стороны;
• два диагонально противопоставленных;
• три (во всех вариантах сочетаний).

Неравномерное прорезывание третьих моляров может повлиять на прикус. Когда на одной половине челюсти семь зубов, а на другой — восемь, их исходная расстановка рискует нарушиться.

Важно и то, как растет зуб мудрости. Если он дистопированный (прорезался криво), он неизбежно будет подталкивать и «правильных» соседей, тем самым смещая весь зубной ряд.

Ретинированная (непрорезавшаяся) «восьмерка» вообще ведет себя непредсказуемо, в этом случае многое зависит от того, как она расположена и выйдет ли когда-нибудь на поверхность.

Как дистопированный зуб мудрости влияет на прикус

Ортодонты наблюдают различные типы дистопии, в том числе и на третьих молярах:

• медиальная — выдвижение вперед относительно зубного ряда;
• дистальная — отклонение назад;
• вестибулярная — направление вбок;
• супрапозиция — прорезывание выше уровня зубного ряда;
• тортопозиция — поворот вокруг оси зуба.

Широко обсуждается, как дистопированный зуб мудрости травмирует щеку или язык. Не менее вреден он и для прикуса, особенно при вестибулярном типе нарушения:

1. Обращен на «семерку» — давит на нее, вызывая смещение. Она подталкивает «шестерку» — в итоге весь зубной ряд по принципу домино клонится вбок.
2. Обращен к щеке — на уровне режущих поверхностей образуется пробел. Зубной ряд «ползет» по направлению к нему – почти так же, как при пустой лунке.

Бывает, что подобное явление наблюдается только на одной челюсти. На другой зубы остаются в прежнем положении и уже не могут правильно сомкнуться с антагонистами, тем самым формируется перекрестный прикус.

Почему ретинированный зуб мудрости мешает коррекции прикуса

Ретинированный зуб мудрости довольно непредсказуем — он может замереть в челюсти на несколько лет, а потом продолжить прорезывание, а может навсегда остаться скрытым. К сожалению, спрогнозировать его траекторию роста нельзя.

Стоматолог определяет по рентгеновскому снимку состояние зуба мудрости: где он находится, какого размера, есть ли дистопия на данном этапе. Но продолжит ли он расти ровно, неизвестно.

Начинать коррекцию элайнерами при его наличии нежелательно по следующим причинам:

• внезапно возобновившееся прорезывание вызывает воспаление десны, сопровождаемое нежелательным увеличением числа бактерий;
• дальнейшее его появление может спровоцировать искривление зубного ряда;
• стоматолог не сможет точно рассчитать нагрузку, пока он окончательно не вырастет.

Таким образом, ретинированный третий моляр становится относительным противопоказанием для исправления прикуса.

Удалять или нет?

Этот вопрос обычно решается комплексно с учетом всех условий. Если «восьмерка» полностью прорезалась, ровно вписалась в ряд и не подвержена кариесу, причин избавляться от нее нет.

Посмотрим, как выглядит зуб мудрости: если он дистопирован, он угрожает даже идеальному прикусу. Надежнее удалить его, чем потом проходить сложное ортодонтическое лечение.

Ретинированный зуб мудрости — какой бы по счету он ни был (первый или уже четвертый) — угрожает своей непредсказуемостью. Даже если остальные три не принесли проблем своему обладателю, не факт, что и четвертый окажется таким же «покладистым». Но следует учитывать, когда с его сюрпризами можно мириться, а когда — нет.

В обычных условиях за «восьмеркой» можно понаблюдать. Тем не менее, «просыпаться» она может несколько раз — и каждый из них будет сопровождаться болью и воспалением. Во избежание этого скрытый третий моляр рекомендуется удалять.

Если пациент нуждается в ортодонтическом лечении, возможны два варианта:

1. Ретинированная «восьмерка» долгое время не прорезывается вообще. Удаление обязательно.
2. Третий моляр едва показался и перестал расти. Допускается немного подождать, пока он прорежется полностью.

Но прежде, чем взять паузу, следует подумать, есть ли смысл откладывать исправление прикуса ради сохранения зуба, в котором современный человек не нуждается, ведь третьи моляры — атавизмы. Иногда лучше сразу удалить «восьмерку», а после заживления десны начать носить элайнеры.