Зачем проводят ортогнатические операции

Ортодонтического лечения бывает недостаточно для устранения серьезных патологий прикуса. Если они вызваны костными аномалиями, то перемещением зубов под действием механических сил проблему не решить. Здесь необходимо хирургическое вмешательство.

Ортогнатические операции — это манипуляции на челюстных костях, нацеленные на изменение положения челюстей относительно друг друга и устранения лицевых диспропорций. Проводят их нечасто, но иногда это единственный способ исправить прикус. Эксперты Star Smile расскажут, чем поможет хирург-гнатолог и какого результата можно добиться.

Виды ортогнатических операций

Зубочелюстные аномалии возникают по разным причинам, но в основе их лежит один из двух факторов — зубоальвеолярный или скелетный. В первом случае зубы занимают неправильную позицию: достаточно их переместить — и прикус нормализуется.

Во втором случае источник проблемы кроется не в зубах, а в костях:

• недоразвитость;
• чрезмерный рост;
• асимметричные деформации.

Это и есть показания к ортогнатической операции. Хирург принудительно расширяет челюсть, убирает излишки костной ткани или убирает препятствия для правильного перемещения костей.

Манипуляции классифицируются в зависимости от зоны работы хирурга. От этого зависит, сколько стоит ортогнатическая операция: на верхней челюсти она обычно дешевле, чем на нижней.

Остеотомия верхней челюсти

Операция, подразумевающая рассечение кости. С ее помощью верхние зубы перемещают, чтобы устранить выраженную асимметрию или диспропорцию челюстей относительно друг друга.

Известно несколько методик проведения такой операции. Например, можно исправить патологическое положение челюстей относительно друг друга. Также есть возможность скорректировать недоразвитость верхней челюсти и дефицит костной ткани.

Такая ортогнатическая операция получает весьма положительные отзывы, причем не только в ортодонтии, но и в имплантологии.

Остеотомия нижней челюсти

Нижняя челюсть подвижна, тем не менее и ее не всегда удается поставить в нужную позицию без участия хирурга-гнатолога. Операция показана для:

• перемещения нижней челюсти назад;
• устранения врожденной дисплазии (нарушения формы) подбородка;
• устранения последствия формирования ложного сустава (нарушения целостности кости).

Универсальной техникой считается межкортикальная остеотомия. Три разреза осуществляются в зоне от угла нижней челюсти до второго моляра (коренного зуба). Аналогичные действия проводятся с противоположной стороны. Врач разъединяет костные фрагменты, после чего челюсть становится подвижной.

Иногда требуется удаление излишков костной ткани, мешающих правильному позиционированию.

Лицо после ортогнатической операции данного вида не страдает. Все разрезы проводятся внутри ротовой полости, мини-пластины, используемые для фиксации, также незаметны снаружи.

Остеотомия небного шва

Обычно для расширения верхней челюсти используют ортодонтические аппараты. Их действие основывается на разрыве срединного небного шва (полосы, которая проходит посередине нёба). Такое воздействие происходит постепенно, поэтому пациент не чувствует боли.

Небные расширители устанавливают детям и подросткам. Их кости еще не окрепли, поэтому раскрыть шов удается без хирургического вмешательства. После 30 лет сделать это уже невозможно.

Взрослым для расширения верхней челюсти проводится остеотомия небного шва по методике SARPE:

• в полости рта делают разрез;
• опорные элементы расширителя устанавливают внутрь (снаружи остаются пластинки с винтом);
• через 5-7 дней (после заживления мягких тканей) аппарат активируют на четыре оборота;
• в период активации постепенно увеличивают количество оборотов до достижения необходимого давления;
• извлекают аппарат через 4-5 месяцев.

Сам срединный небный шов в ходе операции не разрезается. Хирургическое вмешательство необходимо только для вживления расширителя. Это обусловлено необходимостью приложения большой силы: использовать в качестве опоры зубы нельзя, ведь это приведет к их смещению.

Гениопластика

Гениопластику проводят как дополнение к остеотомии нижней челюсти, если даже после ее перемещения желаемый эффект полностью не достигнут. Она позволяет уменьшить подбородочный выступ для выравнивания срединной линии лица.

Это единственная ортогнатическая операция, предполагающая разрезы снаружи.

Нередко гениопластика направлена и на увеличение подбородка, что требуется в случае его недоразвитости. Хирург берет фрагмент с тазовой кости для пересадки или предлагает силиконовый имплант.

Особенности ортогнатических операций

Хотя такое назначение звучит пугающе, ортогнатические операции технически не являются сложными. Пациенту лишь нужно учесть ряд их особенностей:

• проводятся только взрослым, когда кости уже не растут и не меняются;
• выполняются под общей анестезией;
• все манипуляции проводятся во рту (кроме гениопластики), поэтому шрамов не остается;
• восстановление после ортогнатической операции занимает 2-3 месяца: в это время предстоит есть только мягкую пищу и выполнять специальные упражнения;
• после операции нужно носить фиксирующие приспособления.

Хотя все манипуляции — преимущественно внутриротовые, в первую неделю их последствия неизбежно отражаются на внешности. Лицо отекает, а губы с трудом смыкаются. Но это быстро проходит.

Заключение

В большинстве случаев остеотомии можно избежать, если начать лечение патологий прикуса в раннем возрасте. Исключение — врожденные дисплазии и костные аномалии: их ортодонтическими методами не победить.

Довольно впечатляющие результаты дает ортогнатическая операция: до и после человек выглядит совершенно по-разному. После спадания отека изменения видны невооруженным глазом.