Бруксизм: почему скрипят зубами во сне

Бруксизм — это состояние, при котором происходит непроизвольное сжатие челюстей или скрежетание зубами, не связанное с процессом жевания пищи. Патология может проявляться как в дневное, так и в ночное время, во сне. 

При обычном физиологическом жевании зубы верхней и нижней челюстей контактируют между собой всего 25-30 минут за 12 часов. В случае ночного бруксизма этот показатель может увеличиться до 40 минут в час, что в разы превышает норму и приводит к значительному износу эмали, а также другим проблемам с зубными единицами и челюстями.

Распознать бруксизм самостоятельно можно по ряду симптомов: 

• Чувство напряжения или боль в мышцах лица (в особенности в области челюсти) после пробуждения

• Повышенная чувствительность зубов

• Регулярные головные боли, особенно сильно выраженные в области висков, в первой половине дня

• Быстрое стирание и регулярные повреждения зубной эмали

• Щелканье челюсти при открывании рта или жевании, сопровождающееся неприятными ощущениями

• Сколы на пломбах, искусственных коронках и протезах 

Визуально бруксизм сопровождается сокращением десен в объеме, трещинами на эмали, стиранием и расшатыванием зубных единиц. 

Распространенность патологии

Бруксизм затрагивает около 5-20% населения. Он может проявляться как в детском, так и во взрослом возрасте, при этом примерно в 50% случаев симптомы бруксизма впервые обнаруживаются у детей [1]. Отмечают также и то, что по распространенности стоматологических патологий бруксизм занимает третье место, уступив кариесу и пародонтиту. 

Причины появления бруксизма

Бруксизм — состояние, которое имеет множество потенциальных причин. Часто появление патологии является результатом целого комплекса заболеваний, развитие которых приводит к бруксизму. В исследовании причин конкретного случая могут быть задействованы стоматологи, неврологи, психологи, отоларингологи и даже гастроэнтерологи. 

1. Психологические факторы: часто бруксизм рассматривается как проявление эмоционального неблагополучия – стресса, перенапряжения, эмоциональных нарушений, которые могут вызывать непроизвольные мышечные сокращения и скрежет. Однако, исследования говорят о том, что даже у людей со стабильным эмоциональным фоном могут возникать кратковременные эпизоды бруксизма во сне

2. Патологии прикуса: одна из наиболее часто встречающихся причин интенсивного смыкания и скрежета. Деформация зубных рядов, аномалии прикуса, частичное отсутствие зубных единиц или неправильное протезирование также могут стать причиной развития бруксизма

3. Соматические заболевания (то есть телесные заболевания, не связанные с психической деятельностью человека): общее здоровье, безусловно, влияет на зубные единицы. Так, заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения, эндокринной системы и мн. др. могут сопровождаться интенсивными стоматологическими изменениями 

4. Неврологические патологии: нарушения в деятельности центральной и периферической нервной системы часто приводят к неврологическим и двигательным расстройствам, проявляющимся также в форме бруксизма

Патологии прикуса — какие они бывают?

• Перекрестный: верхние и нижние зубы располагаются с наложением друг на друга

• Мезиальный: нижняя челюсть выдвинута вперед относительно верхней

• Открытый: между зубами верхней и нижней челюсти не происходит смыкания в зоне центральных резцов

• Глубокий: верхняя часть зубного ряда перекрывает нижнюю на две трети

• Дистальный: верхние зубы выступают вперед по отношению к нижним

Скученность или разобщенность зубов, а также непропорциональное развитие челюстей и неправильное расположение отдельной единицы по отношению к остальным также являются вариантами патологий прикуса и могут привести к бруксизму. 

Для эффективного лечения бруксизма важно обратиться к опытному специалисту, который предложит комплексный подход, учитывающий как местные стоматологические аспекты, так и широкий спектр факторов общего соматического и психологического здоровья. В разделе “Где лечиться?” сайта Star Smile – крупнейшего производителя элайнеров можно найти список проверенных стоматологов-ортодонтов, которые проведут консультацию, предложат эффективные способы исправления прикуса или направят к другому специалисту, если патология не является исключительно ортодонтической.  

Как классифицируют бруксизм?

В зависимости от клинических признаков и симптомов выделяют 3 степени тяжести бруксизма:

1. Легкий: пациенты подозревают о том, что в ночное время мышцы челюсти перенапряжены. При проведении осмотра могут наблюдаться следующие признаки: увеличение объема  и спазмы жевательных мышц, поврежденная слизистая от  непроизвольного прикусывания щек и губ, при этом пациент имеет головные боли, повышенную чувствительность зубов, боль в мышцах челюсти и щелчки в челюстных суставах. Износ зубной эмали обычно незначительный, менее 1 мм 

2. Умеренный: дополнительно к вышеперечисленным симптомам умеренный бруксизм характеризуется истончением эмали до 2 мм, но внутренняя часть зуба, расположенная под эмалью, при этом не повреждается 

3. Тяжелый: при значительном разрушении зубных единиц и с потерей более 2 мм эмали, а также при риске повреждения внутренней части зуба чаще всего диагностируют тяжелую степень бруксизма 

Почему бруксизм важно лечить? 

Длительное проявление бруксизма без соответствующего лечения может привести к серьезным последствиям:

1. Повышенная стираемость эмали: сокращение челюстных мышц и непроизвольные движения приводят к утрате эмали, что увеличивает риск развития дефектов на стыке зуба и десны, а также сколов и трещин 

2. Повышенная чувствительность: По мере утраты эмали зубы становятся более восприимчивы к температурным изменениям и пище.

3. Воспалительные заболевания: постоянное механическое воздействие может стать причиной воспаления в области пародонта (десны и других тканей, защищающих зуб). Своевременное лечение поможет не допустить ухудшения стабильности зубов и их выпадение 

4. Снижение срока службы протезов и пломб: из-за повышенного давления материал протезов и пломб изнашивается быстрее

5. Нарушения функции нижнечелюстного сустава: повышенные нагрузки на единицы может спровоцировать болевые синдромы в области шеи и челюсти, а также гипертонус жевательных мышц, что ведет к воспалению, щелканью и смещению диска сустава

Бруксизм также осложняет проведение необходимых ортодонтических и ортопедических процедур, так как постоянная нагрузка на зубы мешает их стабилизации. 

К какому врачу обращаться при подозрении на бруксизм?

Из-за комплексности бруксизма и существования десятков факторов, влияющих на появление патологии, может требоваться лечение у докторов разных специализаций. При первых признаках бруксизма рекомендуется обратиться к опытному стоматологу-ортодонту для проведения осмотра и диагностики. 

В ситуациях, когда, по мнению врача, в основе патологии находится нарушение не ортодонтического порядка, он перенаправит вас к одному из врачей, которые также лечат бруксизм: 

• невролог

• психолог

• отоларинголог

• остеопат

• гастроэнтеролог

Диагностика бруксизма

1. Визуальный осмотр полости рта: стоматолог-ортодонт осматривает зубные ряды и полость рта на предмет признаков износа эмали, сколов, трещин или других повреждений, которые могут быть вызваны интенсивным смыканием зубов. Также внимание уделяется состоянию десен, наличию дефектов на стыке зубов и десен

2. Сбор анамнеза: врач задает вопросы о распространенных симптомах бруксизма – головных болях, болях в челюсти, шуме в ушах. Также обсуждаются возможные факторы появления патологии – стресс, образ жизни, медикаментозное лечение, хронические заболевания

3. Пальпация жевательных мышц: ощупывание мышц нижней челюсти позволяет оценить наличие напряжения и болезненности, которые могут указывать на бруксизм\

4. ОПТГ, КТ: ОПТГ позволяет врачу оценить состояние костных тканей челюсти, а КТ помогает более детально рассмотреть внутреннюю структуру единиц, корневые каналы и различные воспаления

5. Полисомнография: комплексное исследование сна, во время которого измеряются мозговые волны, уровень кислорода в крови, сердечный ритм, дыхание, а также фиксируются непроизвольные движения челюсти и скрежет. Исследование помогает определить не только наличие бруксизма, но и его связь с другими расстройствами сна, такими как апноэ, например