Что такое ретинированный зуб

Ретинированный зуб — это единица, которая не полностью прорезалась и остаётся в челюстной кости. 

Ретинированный зуб может быть:

• частично прорезавшимся (небольшая часть коронки зуба видна над десной); 

• полностью погружённым в ткани пародонта и челюстной кости. 

При такой патологии важно своевременное обращение к врачу, потому что ретенция зуба без длительного лечения может повлечь за собой необходимость в хирургическом, терапевтическом и ортодонтическом лечении. 

Источник: Shutterstock / Alex Mit

Основные признаки ретенции зубов включают:

• Отсутствие постоянного зуба на его предполагаемом месте в зубном ряду

• Замедленное и безболезненное увеличение кости в объеме

Часто аномалия сопровождается болевыми ощущениями в области ретинированного зуба, причем дискомфорт может быть более выраженным в периоды активного роста единицы и при пальпации (ощупывании) пораженной области десны. В случае развития легкого воспаления может появляться припухлость, боли и покраснение в области челюстной кости, а при сильном воспалительном процессе можно также наблюдать повышение температуры тела, слабость и головную боль.

Затруднение при глотании и приеме пищи более характерно для ретенции зубов мудрости, в этих случаях боль распространяется на горло и усиливается при глотании и жевании. 

Как часто патология встречается?

По данным различных исследований, частота встречаемости ретинированных зубов варьируется от 4% до 17%. Наиболее часто аномально расположены клыки верхней челюсти и некоторые единицы нижней челюсти. Клинические тесты подтверждают, что ретенция постоянных зубов приводит не только к изменению структуры тканей, но и к функциональным и эстетическим нарушениям [1].

Как ретинированный зуб влияет на здоровье полости рта?

Даже если наличие ретинированного зуба не вызывает дискомфорта, патология может повлечь за собой:

• Стоматологические повреждения: когда коронка ретинированного зуба частично прорезается из десны, жевательная нагрузка распределяется неправильно. Это приводит к частым травмам и повышает риск развития кариеса

• Нарушения прикуса: ретинированные зубы могут давить на зубной ряд и становиться причиной неправильного прикуса. Прежде чем задумываться о исправлении прикуса с использованием элайнеров или брекет-системы, рекомендуется обязательно решить проблему ретенции, в противном случае зуб может снова сместить зубной ряд, делая лечение бесполезным.

• Ретенция также вызывает дефекты зубного ряда, например, наклон соседних единиц к области патологии, что приводит к нарушению глотания и речевых функций, а также к ухудшению эстетики лица.

• Снижение иммунитета полости рта: место прорезывания зуба — очаг для накопления и размножения патогенных микроорганизмов. Такая уязвимая среда влечет за собой снижение местного иммунитета и увеличивает риск появления кариозных очагов.

• Уменьшение корней: длительное игнорирование аномалии прорезывания зуба может привести к утрате или разрушению корней соседних зубов. Стоит учитывать, что такая патология требует более сложного и дорогостоящего стоматологического вмешательства.

• Опасным следствием ретенции зуба может также стать переплетение корней и кариес корня. 

• Внутрикостные кисты: ретинированный зуб может спровоцировать развитие кисты, которая долгое время может не проявляться. 

Ранняя диагностика и своевременное лечение ретинированных зубов крайне важны для поддержания здоровья полости рта и общего благополучия пациента.

Механизм развития ретенции зубов

Если прорезыванию ничего не мешает, однако этого не происходит, речь идет о ретенции зубов. Для этой патологии характерно завершение развития и минерализации корней зубов, направления которых могут не совпадать с направлениями нормального прорезывания. 

Между ретинированным зубом и мягкими тканями образуется пространство, подверженное появлению патогенных микроорганизмов. Бактерии вызывают инфекционные и воспалительные процессы в мягких тканях вокруг ретинированного зуба, что приводит к отеку.

Зубы противоположной челюсти могут травмировать воспаленный участок при жевании, что вызывает язвы, которые снижают местную иммунную защиту и способствуют дальнейшему распространению воспаления.

На начальной стадии развития ретенции достаточно устранить фактор, мешающий самостоятельному прорезыванию зуба, однако при длительной ретенции этого недостаточно. В таких случаях необходимо придать ретинированному зубу правильное направление для прорезывания, стимулировать процесс самостоятельного прорезывания или использовать методы ортодонтического вытяжения. 

Факторы развития ретинированного зуба

Основные причины возникновения патологий прорезывания зубов могут быть связаны как с общими, так и с местными факторами, проявляющимися отдельно или в совокупности.

К общим причинам относят перенесенные заболевания, инфекции, гормональные нарушения, рахит, снижение общего иммунитета и авитаминоз.

В полости рта прорезыванию зуба могут мешать следующие, местные, факторы:

• Плотные участки костной ткани

• Индивидуальные анатомические особенности строения челюстей

• Толстая слизистая оболочка десны

• Наличие рубцов на десне

Ранняя потеря молочных зубов из-за кариеса и его осложнений, замедленное развитие челюсти, неправильное положение зачатков зубов и нарушения в расположении соседних зубов также способствуют проблемам с прорезыванием.

Почему может нарушиться прорезывание зубов у детей?

• Задержка рассасывания корня временного зуба: в результате нарушения обменных процессов корни молочного зуба могут не рассасываться вовремя. Это приводит к смещению зачатка постоянного зуба, а также может мешать формированию корня рядом стоящих единиц

• Воспаление пульпы временного зуба: из-за локального воспаления во внутренних тканях временного зуба вокруг зачатка образуется киста. Полость, заполненная жидкостью, постепенно увеличивается, и это приводит к задержке формирования корня постоянного зуба.

• Изменение положения зачатка зуба: генетическая предрасположенность, травмы и  перенесенные инфекции могут способствовать смещению зачатка, которое, в свою очередь, повлечет за собой ретенцию зуба

• Наличие лишних зубов: за образованием избыточного количества зачатков зубов следует нарушение прорезывания необходимых, основных единиц, приводя их в состояние ретенции

Виды зубной ретенции

Ретинированные зубы можно классифицировать по различным критериям, включая их группу, направление прорезывания и типы патологии. 

По групповой принадлежности ретинированные зубы могут быть следующими:

1. Резцы: 4 передних зуба на каждой челюсти иногда подвержены задержке прорезывания

2. Клыки: часто не прорезываются, особенно на верхней челюсти

3. Премоляры: расположенные между клыками и большими коренными зубами единицы также могут подвергаться ретенции

4. Моляры: большие коренные зубы, в том числе зубы “мудрости", которые наиболее часто задерживаются в процессе прорезывания

Направление прорезывания зуба мудрости может быть: с наклоном в сторону центра челюсти, в сторону задней части челюсти, параллельно челюсти, в сторону щеки или языка. 

Выделяют также несколько типов патологий, связанных с прорезыванием зубов:

1. Затрудненное прорезывание зуба

2. Дистопия зуба, то есть его смещение, вызванное неправильным прорезыванием

3. Полуретенция — неполное прорезывание зуба через кость или слизистую оболочку

4. Ретенция — полная задержка прорезывания полностью сформированного зуба через кость

Лечение ретинированных единиц

Лечение ретинированных зубов требует комплексного подхода, включающего как хирургические, так и ортодонтические методы. Рассмотрим основные этапы и тактики лечения.

Ортодонтическое лечение (если ретинированный зуб — основной)

При отсутствии спонтанного прорезывания проводится ортодонтическое вмешательство:

1. Хирургическое обнажение зуба: врач обнажает участок десны над ретинированным зубом, к которому фиксирует специальную кнопку в случае лечения элайнерами и зацепной элемент в случае исправления прикуса брекетами

2. Ортодонтическое вытяжение зуба: кнопки в лечении элайнерами помогают задать направление и интенсивность вытяжения. Постепенно зуб устанавливается в правильное положение и занимает свое место в зубном ряду.

При выборе брекетов, крепление на ретинированном зубе устанавливается к ортодонтической дуге и проводится постепенное вытяжение.

При планировании ортодонтического выдвижения ретинированного зуба необходимо оценить состояние пространства между корнем зуба и костью. Если обнаруживается сращение корня с костью, то обычно врачи советуют провести удаление..

Ортодонтическое лечение (если ретинированный зуб — зуб мудрости)

Тактика в отношении зубов мудрости чаще всего включает плановое удаление. Хирург создает окно в десне и костной ткани и извлекает зачаток зуба. Предпочтительно проводить удаление на этапе развития зачатка, когда корни еще не полностью сформированы, что снижает травматизм и ускоряет реабилитацию.

После удаления можно приступать к полноценному ортодонтическому лечению. Если удаление не провести, есть риск, что зуб мудрости окажет давление на ряд, и лечение будет неэффективное.

Современные инструменты лечения прикуса

Исправление прикуса при помощи съемных прозрачных капп – элайнеров – является современным и востребованным методом ортодонтического лечения. Важно выбрать надежного производителя капп, чтобы лечение прошло идеально: компания Star Smile с 13-летней экспертизой в области элайнеров находится в ТОПе рынка производителей медицинских инструментов. Элайнеры от бренда Star Smile помогли обрести блистательные улыбки 1090 000 пациентов. Вот почему их выбирают:

• Незаметность: элайнеры невидимы даже на расстоянии 30 см, поэтому станут идеальным выбором в ситуациях, когда пациенту важно сохранить эстетичный вид улыбки Отсутствие влияния на дикцию: элайнеры не влияют на речь, что позволяет пациентам продолжать беспрепятственно коммуницировать и даже проводить публичные выступления

• Минимум дискомфорта: гладкая поверхность элайнеров не раздражает слизистую, что помогает свести к минимуму любые болевые ощущения 

• Безопасны для зубной эмали: в отличие от брекетов, элайнеры не приводят к повреждению эмали и не способствуют развитию кариеса, процесс гигиены зубов остается таким же, как до фиксации капп

• Отсутствие ограничений: при лечении элайнерами ограничения в питании полностью отсутствуют, так как для приема пищи каппы необходимо снять. Выбор элайнеров позволяет не бояться повредить конструкцию твердой пищей.

• Быстрый результат: первые результаты лечения заметны уже через 10-12 месяцев, хотя точный срок зависит от конкретного случая. Согласно клиническим исследованиям, линейка элайнеров из инновационного материала IQ от Star Smile позволяет достигнуть результата на 25% быстрее.