Ортодонтическое лечение и его воздействие на эмаль зубов

В ортодонтическом лечении, назначаемом при патологиях прикуса, используются как съемные прозрачные каппы — элайнеры, так и несъемные брекет-системы. Оба метода могут повлиять на верхний слой зуба – эмаль. В этой статье приведем краткий обзор предыдущих исследований на тему гигиены при лечении прикуса, а также расскажем про результаты исследования профессоров кафедры стоматологии СПбГУ.

Эмаль — это верхний слой зуба, который на 95% состоит из минеральных компонентов. Она прочная, хорошо выдерживает жевательные нагрузки, но во время ортодонтического лечения может быть повреждена за счет кислотной обработки перед установкой брекет-системы, фиксации брекетов на специальный материал и его последующего удаления перед снятием.

*Источник seline.ru

В одном из исследований установили, что кислота, используемая для подготовки зубных единиц к нанесению сцепляющего материала, делает эмаль более хрупкой и уязвимой к повреждениям. Сохранить состояние зубов можно, применяя средство нужной концентрации (27%) и оставляя его на строго установленное время. Минимизировать риск осложнений помогут “праймеры”, которые нейтрализуют действие кислоты и защищают особо чувствительные участки эмали от повреждений. Еще одно преимущество средства – сокращение времени, необходимого на фиксацию брекетов.

Несъемные конструкции для исправления прикуса значительно затрудняют уход за зубными единицами. Ухудшение гигиены во время лечения брекетами означает, что в полости рта произошли изменения в составе и количестве микроорганизмов. Это является следствием появления мест скопления зубного налета. Также есть данные о том, что брекеты с элементами из полиуретана создают условия для активного размножения бактерий стрептококков, которые являются основной причиной появления кариозных пятен. В одном из исследований также отметили, что процесс адаптации к брекетам, вызывающий резкое изменение микрофлоры, может сопровождаться временным снижением иммунитета полости рта. 

У пациентов, проходящих лечение на брекет-системах, наблюдается снижение уровня кальция в слюне, что увеличивает риск образования на зубах шероховатых пятен белесого оттенка – ранних признаков кариеса. Они обычно появляются на чувствительных участках, образовавшихся вследствие утраты эмалью кальция и фосфора, а также в местах повышенного скопления налета.

В последнее время все более популярным становится лечение прикуса элайнерами, которые подходят не только взрослым, но и детям с 8 лет. Современный и эстетичный инструмент с сопровождающим его ПО позволяет врачам с помощью компьютерного моделирования точно планировать сроки и результат лечения, которое в среднем проходит на 25% быстрее, чем лечение брекетами.

Исследования показывают, что только у 1,8% пациентов, проходящих лечение элайнерами, возникают белые кариозные пятна. Тщательный домашний уход за зубами и регулярная профессиональная чистка помогут поддерживать хорошее состояние зубов и предотвратить проблемы с минеральным балансом во время ортодонтического лечения.

Гигиена до и после: что выбрать — брекеты или элайнеры?

В исследовании, целью которого было сравнить показатели гигиены полости рта пациентов с разными видами ортодонтических инструментов, поучаствовало 90 человек в возрасте от 18 до 35 лет. Участники были разделены на две группы: одни для исправления прикуса использовали съемные прозрачные каппы (элайнеры), другие — брекет-систему. Все пациенты имели дистальный прикус, при котором верхняя челюсть значительно выдвинута вперед при смыкании, и до участия в исследовании у стоматолога-ортодонта не наблюдались.

Уровень гигиены определялся с помощью фотопротокола, анализа слюны и других клинических тестов. Для анализа интенсивности поражения зубных единиц кариесом использовались индексы КПУ (количество кариозных полостей, пломбированных и удаленных зубных единиц) и OHI-S: чем больше значение индекса, тем больше площадь поражения эмали налетом.

Перед установкой брекетов и фиксацией элайнеров уровень гигиены пациентов обеих групп был практически одинаков, однако через год после начала лечения заметные следующие изменения:

• показатель индекса OHI-S у группы пациентов с брекетами увеличился с 0,89±0,74 балла до 1.98±0,79, что является высоким показателем и говорит о неудовлетворительной гигиене. У группы, проходившей лечение на элайнерах, уровень гигиены практически не изменился и составил 0.94±0,66 балла.

• КПУ-индекс, который отражает предрасположенность к кариозным образованиям, значительно вырос до 13.6±1,78 баллов у группы с брекетами. Показатель пациентов с элайнерами практически в 2 раза меньше - 7.9±1,25 баллов. До лечения результаты составляли 7,1±1,32 и 6,9±1,46 соответственно.

• анализ слюны не показал достоверные различия в значениях у групп, увеличение количества бактерий замечено у всех пациентов, принимавших участие в исследовании. Чуть более высокий показатель был отмечен у пациентов с брекет-системой.

Результаты исследования показывают, что использование брекет-системы может привести к более серьезному ухудшению общего состояния гигиены полости рта, вместе с которой увеличивается риск развития кариеса и других патологий. Уход за элайнерами схож с обычной гигиеной вне ортодонтического лечения, поэтому показатели гигиены в этом случае лучше.