Что входит в стоматологию по ОМС и ДМС в 2022 году

Услуги стоматологии стоят недешево, но по ОМС или ДМС (проще говоря, при поддержке страховых компаний) можно существенно сэкономить. Законодательством предусмотрено два варианта страхования — обязательное и добровольное, и условия у них отличаются. Сегодня мы сравним их и выясним, как лучше всего распорядиться возможностями.

Стоматология по ОМС и ДМС: чего ожидать

Услышав, что страховая компания оплатит медицинские услуги, многие сразу стремятся вылечить зубы, однако ожидания не всегда совпадают с реальностью.

Возможность сэкономить действительно есть, но полностью от затрат не освободит ни обязательное, ни добровольное медицинское страхование. Первое имеет скромный охват само по себе, второе обойдется слишком дорого, если включать в него сложные стоматологические процедуры.

Стоматология по ОМС: что сделать и какое качество ожидать?

Часть 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках программы госгарантий. Таким правом фактически пользуются все россияне — не только работающие, но и безработные, а также дети и пенсионеры.

Проще говоря, каждый, у кого есть полис ОМС, получает бесплатные медицинские услуги.

Перечень видов такой помощи содержится в базовой программе, которую определяет Правительство РФ. Полис ОМС позволяет провести лечение зубов в рамках первичной помощи, что входит туда — не уточняется. Детали раскрывают территориальные (региональные) программы.

Стоматология без оплаты по ОМС для всех: что входит

Обычно в перечень услуг, оказываемых государственными поликлиниками (и иногда и частными медцентрами) бесплатно, включают:

• базовый осмотр;
• лечение кариеса и пульпита;
• лечение патологий периодонта;
• пародонтологическая помощь;
• удаление зубов;
• операции на мягких тканях.

Хотя предлагаются также бесплатные рентгеновские снимки, качество их, как правило, неудовлетворительное.

По сути, абсолютно бесплатны только помощь врача и самые элементарные материалы. Если хочется, к примеру, пломбу понадежнее, за нее нужно заплатить.

Исправление прикуса упоминается лишь в контексте челюстно-лицевой хирургии. Современные аппараты ставит только платная стоматология, тогда как по ОМС возможны разве что операции по устранению последствий перелома лицевых костей.

На протезирование по полису можно рассчитывать только в случае получения обширного дефекта в результате травмы или неудачной операции, но и тут на современные безметалловые коронки рассчитывать не стоит.

Стоматология по ДМС: что сделать и какое качество ожидать?

ДМС в стоматологии означает, что лечение оплачивается за счет средств страховой компании в соответствии с условиями договора. Его заключает либо сам гражданин, либо работодатель в его пользу.

Каждый страховщик сотрудничает с ограниченным перечнем клиник. Поэтому лечиться там, где хочется, не выйдет.

Если перечень того, что входит в стоматологию, предусмотренный по ОМС 2022 года, примерно ясен, то с добровольным страхованием все индивидуально. Многое зависит от выбранной программы и предложения клиник-партнеров:

• конкретные процедуры;
• любые процедуры на определенную сумму (с возможностью доплаты);
• уменьшение стоимости услуги (в процентах).

Не всегда можно получить дорогостоящую услугу абсолютно бесплатно. Вряд ли удастся поставить элайнеры или безметалловые коронки за счет страховщика: ортодонтия и ортопедия редко включаются в программы. Но с учетом того, что даже качественное лечение пульпита обходится в немалую сумму, экономия будет ощутимой.

На качестве материалов участие страховщика обычно не сказывается. Поскольку полное покрытие практикуется не всегда, чаще всего пациент сам доплачивает за пломбу или гуттаперчу для каналов.

Заключение: ОМС vs ДМС

Мы выяснили, что лечение зубов по ОМС и по ДМС в целом дешевле, но важно учитывать, что входит в программу. Выбирая между двумя видами страховки, стоит опираться на такие факторы:

Стоматология, предлагаемая по ОМС 2022 года, пользуется успехом в плане работ, где материалы не имеют значения. Например, ультразвуковую чистку или удаление зуба вполне можно провести в муниципальной поликлинике. При этом хирургические манипуляции требуют качественной анестезии, за которую лучше все же заплатить.

Договорная страховка подойдет тем, кто привык к платным клиникам, но хочет снизить расходы на их услуги.